التبول اللإرادي عند الأطفال

‏التبول اللاإرادي

هو التبول أثناء النوم بعد بلوغ الطفل عمر يتوقع فيه البقاء جافافي الليل.

وبصفة عامة، التبول في الفراش قبل سن 7 سنوات ليس مدعاة للقلق.في هذا العمر،قد يستمر طفلك في تطوير السيطرة على المثانة وقت الليل.

إذا استمر التبول في الفراش،فتعامل مع المشكلة بالصبر والتفهم.

‏الأعراض

يكون أغلب الأطفال مدربين على استخدام المرحاض مع بلوغ الخامسةمن العمر،لكن ليس هناك موعد محدد لاكتساب القدرة على السيطرة على المثانة.

بين عمر الخامسة والسابعة، يظل التبول في الفراش مشكلة لبعض الأطفال. بعد بلوغ السابعة من العمر،يستمر التبول في الفراش مع عددقليل من الأطفال.

‏متى تزور الطبيب

أحيانا قد يكون التبول في الفراش علامة لحالة كامنة تحتاج إلى استدعاء العناية الطبية.

- كان طفلك يتبول في الفراش بعد سن 7 سنوات
- بدأ طفلك في التبول في الفراش بعد عدة شهور من الحفاظ على الجفاف ليلا - عند وجود ألم عند التبول في الفراش أو عطش غير معتاد، أو بول أحمر

‏الأسباب

- مثانة صغيرة
من المحتمل أن مثانة الطفل لم تنمُ بشكل كافٍ لحبس البول الذي يتم إنتاجه أثناء الليل.

- عدم القدرة على إدراك امتلاء المثانة
إذا كانت الأعصاب التي تتحكم في المثانة تنضج بصورة بطيئة، فلن توقظ المثانة الممتلئة الطفل — خاصة إذا كان الطفل ينام نومًا عميقًا.

‏- اختلال الهرمونات
في أثناء الطفولة لا ينتج بعض الأطفال الهرمون المضاد لإدرار البول(ADH) لإبطاء إنتاج البول في الليل.

- إلتهاب الجهاز البولي
قد تصعب هذه العدوى على طفلك التحكم في التبول. قد تتضمن العلامات والأعراض التبول في الفراش، والبول الأحمر، والألم أثناء التبول.

‏- انقطاع النفس في أثناء النوم

أحيانا يكون التبول في الفراش علامة على انقطاع النفس الانسدادي النومي، وهو حالة ينقطع فيها التنفس عن الطفل أثناء النوم، وغالبًا ما يكون نتيجة للحمية أو لوز الحلق الملتهبة أو المتضخمة.

وقد تتضمن الأعراض والعلامات الأخرى الشخير والنعاس أثناء النهار.

‏- داء السكري

قد يكون التبول في الفراش أول علامة لداء السكري، بالنسبة إلى الطفل الذي لا يتبول في الفراش عادة. قد تتضمن الأعراض والعلامات الأخرى التبول كميات كبيرة من البول، وزيادة العطش، والإرهاق، وفقدان الوزن بالرغم من حالة الشهية الجيدة.

‏- الإمساك المزمن
يتم استخدام العضلات نفسها للتخلص من البرازوالتبول.عندما يستمرالإمساك لمدى طويل،فقديحدث لهذه العضلات خلل وظيفي ويسهم ذلك في حدوث التبول في الفراش ليلا

-مشكلةبالمسالك البوليةأوالجهاز العصبي
في أحيان نادرة،يرتبط التبول بالفراش بعيب بالجهاز العصبي أو الجهاز البولي.

‏عوامل الخطر

- يمكن للتبول في الفراش أن يصيب أي شخص، ولكنه أكثر شيوعا في الأولاد بمقدار ضعف الإصابة في البنات.

- التوتر والقلق.قد تؤدي الأحداث المسببة للضغط النفسي، مثل أن تصبح أخًا كبيرًا أو أختًا كبيرة أو بدء ارتياد مدرسة جديدة أو النوم بعيدًا عن المنزل، إلى التبول في الفراش.

‏- التاريخ العائلي
إذا كان أحد والدي الطفل أو كليهما يتبول في الفراش مثل الأطفال، فإن احتمالية تبول طفلهما في الفراش كذلك كبيرة.

- اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)
تعتبر الإصابة بالتبول في الفراش أكثر شيوعًا في الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD).

‏المضاعفات

لا يشكل التبول على الفراش دون سبب بدني أي خطورة صحية.ومع ذلك قد يسبب:

- الشعور بالذنب والإحراج،مما قد يؤدي إلى قلة احترام الذات
- فقدان فرص ممارسة الأنشطة الاجتماعية
- الطفح الجلدي على الجزء السفلي والمنطقة التناسلية للطفل — خاصة إذا كان طفلك ينام بملابس داخلية مبللة

‏التشخيص

- مناقشة الأعراض، وتناول السوائل، والتاريخ العائلي، وعادات الأمعاء والمثانة

- فحوصات البول للتحقق من وجود علامات عدوى أو مرض السكري

- الأشعة السينية أو فحوص التصوير الأخرى على الكلى أو المثانة للنظر في بنية المسالك البولية

- فحوصات أخرى للجهاز البولي حسب الحاجة

‏العلاج

يتخلص معظم الأطفال من التبول بالفراش بمفردهم.إذا كانت هناك حاجة للعلاج،يمكن أن تعتمد على مناقشة الخيارات مع الطبيب وتحديد الأفضل.

إذا لم يعاني الطفل من مشاكل عرضية أو صحية، يمكن لتغيير نمط الحياة، مثل تجنب تناول الكافيين بالكامل وتقنين تناول السوائل ليلا، أن تحدث فرقا.

‏على أي حال، إذا لم تُجد تغييرات نمط الحياة أو إذا كان الطفل خائفًا من التبول على الفراش، يمكن أن يتلقى الطفل بعض العلاجات الإضافية لمساعدته.

إذا وجدت أسباب للتبول على الفراش، مثل الإمساك أو انقطاع النفس في أثناء النوم، يجب أن تُعالج في الحال قبل تلقي أي علاجات أخرى.

‏أجهزة إنذارات البلل

تتصل هذه الأجهزة الصغيرة التي تعمل بالبطارية — متوفرة بدون وصفة طبية في معظم الصيدليات — بمجسات حساسة للبلل على ملابس نوم طفلكِ أو فراشه. عندما تستشعر المجسات بللًا، ينطلق الإنذار.

‏والوضع الأمثل هو أن ينطلق إنذار البلل بمجرد أن يبدأ الطفل في التبول، في نفس الوقت للمساعدة على إيقاظه وإيقاف تدفق البول والذهاب إلى المرحاض.

إذا كان الطفل ثقيل النوم، فقد يلزم أن يسمع شخصٌ آخر الإنذار ويوقظ الطفل.

‏إذا جربت إنذار البلل، فأعطه متسعًا من الوقت ليعمل. فغالبًا ما يستغرق فترة تتراوح من شهر واحد إلى ثلاثة أشهر لرؤية أي نوع من الاستجابة وما يصل إلى 16 أسبوعًا للحصول على ليالٍ جافة.

تُعد إنذارات البلل فعالة مع العديد من الأطفال، وقد توفر حلاً طويل الأجل أفضل مما توفره الأدوية.

‏الأدوية

كحل أخير، قد يصف الطبيب الدواء لفترة قصيرة من الوقت لوقف التبول في الفراش، من هذه الأدوية:

- عقار ديزموبريسين: يبطىءإنتاج البول في الليل. لكن يمكن أن يسبب شرب الكثير من السوائل مع الدواء مشكلات، كما يجب تجنبه إذا كان الطفل يعاني أعراضًا مثل الحمى أو الإسهال أو الغثيان.

‏يتم إعطاء ديزموبريسين عن طريق الفم كأقراص ولا يُستخدم إلا للأطفال فوق عمر 5 سنوات.

لم يعد يوصي باستخدام تركيبات بخاخ الأنف المحتوية على ديزموبريسين لعلاج التبول في الفراش بسبب خطر الآثار الجانبية الخطيرة.

‏- دواء مضاد للكولين، مثل أوكسيبوتينين

يعمل على التقليل من انقباضات المثانة وزيادة قدرة المثانة، خاصةً إذا كان التبول اللاإرادي يحدث في أثناء النهار أيضًا. عادة ما يستخدم هذا الدواء بجانب أدوية أخرى ويوصى به عمومًا عند فشل العلاجات الأخرى.

‏- دواء إيميبرامين

خلصت مراجعة  لـ 64 تجربة إلى أن الإيميبرامين فعال في تقليل التبول اللاإرادي. كان الأطفال الذين عولجوا بإيميبرامين يقضون ليلة رطبة واحدة في الأسبوع.  يكون معدل الانتكاس مرتفعًا عند التوقف عن تناول الدواء.

‏نمط الحياة والعلاجات المنزلية

- تقليل تناول السوائل في المساء

من الأهمية تناول السوائل الكافية، ولذلك لا توجد حاجة إلى تحديد كمية السوائل التي يشريها الطفل في اليوم. ومع ذلك، يمكن تشجيعه على شرب السوائل في الصباح وبعد الظهيرة حتى لا يشعر بالعطش في المساء.

‏- اجتناب المشروبات الغازية والأطعمة ذات الكافيين

ينبغي ابتعاد الأطفال عن المشروبات الغازية ذات الكافيين في أيّ وقت في اليوم. وهذا لأن الكافيين يمكن أن يثير المثانة، وينبغي اجتنابه في المساء تحديدًا.

‏- التشجيع على تكرار إفراغ المثانة قبل النوم
إفراغ المثانة هو التبول في بداية الأعمال قبل النوم وقبل الخلود إلى النوم مباشرةً. وينبغي تذكير الطفل بأنه لا بأس بالذهاب إلى الحمام ليلاً إذا لزم الأمر.

- تشجيع ومكافأة الطفل معنويا وماديا عندما لا يتبول في الفراش وتكون الليالي جافة.

‏- يمكن التشجيع على الذهاب إلى الحمام بانتظام خلال اليوم

أثناء النهار والمساء، يمكن تشجيع الطفل على التبول كل ساعتين أو نحو ذلك، أو بشكل متكرر يكفي لتجنُّب الشعور بالإلحاحية